Test dév LIDERDiabete – Nouvelle campagne

Référence du club LIONS (obligatoire)

Lieu de la campagne

Date de la campagne

Heure de la campagne

Nom du Référent Organisateur

Nom du Référent Médical

Nombre de dépistages prévus

Adresse de livraison du matériel

Ton téléphone (obligatoire)

Stock restant ABBOTT - Glucomètres (obligatoire)

Stock restant ABBOTT - Bandelages (obligatoire)

Stock restant ROCHE - Glucomètres (obligatoire)

Stock restant ROCHE - Bandelages (obligatoire)

Stock restant - Auto-piqueurs (obligatoire)

Stock restant - Banderoles (obligatoire)

Stock restant - Insignes (obligatoire)

Stock restant - Cartes Retour (obligatoire)

Stock restant - Enveloppe T (obligatoire)

Stock restant - Flyer (obligatoire)

Stock restant - Certificats (obligatoire)

Stock restant - T-shirts (obligatoire)

Veuillez recopier le code ci-contre (obligatoire) :